误区1.血尿酸高就一定得痛风性关节炎很多人在体检中发现血尿酸偏高,也就是所谓的高尿酸血症,就觉得自己一定会得痛风性关节炎,其实不然。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下,血清中尿酸水平在男性高于420mmol/L,女性高于360mmol/L。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,发病率有年轻化的趋势。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和最直接的病因,当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生,不过只有约10%左右的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎;不过血尿酸水平越高,未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。但是痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。对于痛风性关节炎的患者,需要将血尿酸控制在一定的水平,一般在360umol/l以下,合并痛风石的患者则需要降得更低,在300umol/l之下,才能有利于痛风石的溶解排出。误区2.痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗许多患者在痛风急性发作时迫切的想把血尿酸水平降至正常,这种想法是不对的。这是因为痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动。尿酸在体液中的溶解性较低。高浓度时会形成过饱和状态,以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织,主要因为这些组织中血管较少,组织液pH较低,基质中含粘多糖和结缔组织较丰富,使尿酸盐容易沉积,引起非特异性炎症反应,造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时,可引起尿酸的升高,尿酸盐沉积在关节的表面触发了炎症反应,引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后,血液中的尿酸水平急剧下降,这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解,重新释放入血,刺激炎性细胞的吞噬及释放炎症因子,进一步导致关节炎的加剧。因此,一般在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗,待关节疼痛症状消失2周以上才考虑加用降尿酸药物,且需要从小剂量开始,逐渐增加到足量。需要注意的是,在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作,因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化,必要时加用非甾体抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。误区3.痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了临床中可见很多痛风性关节炎的患者,在病起发作急性期关节红肿热痛,严重影响到其正常生活和工作,因此比较重视,经抗炎止痛等治疗后,就认为不痛了病就好了,不需要继续治疗。这种认识是不对的。其实痛风性关节炎同糖尿病一样,也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后,关节的炎症可慢慢吸收,关节疼痛好转痊愈,但是体内的尿酸还处在较高的水平,这如同“不定时炸弹”,随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积,可引起痛风石的产生。因此,痛风性关节炎急性期过后,关节疼痛消失后继续控制饮食的同事仍需要服药治疗,这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择也不是随便服用就可以,要根据病人的不同情况来选择。药物有两种,一种是促进尿酸排泄的,如苯溴马隆片,另一种为抑制尿酸生成的,如别嘌醇。若病人B超显示有尿路结石,则不能应用促进尿酸排泄的药物,防止进一步增大尿路结石;轻中度肾功能异常及泌尿系结石的可选择抑制尿酸生成药物,但要注意过敏反应的发生。误区4.痛风性关节炎急性期可使用抗生素有些痛风性关节炎患者认为关节的红肿热痛因细菌感染引起,可应用抗生素进行抗菌治疗,其实抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。若出现症状的缓解,也可能是初期痛风性关节炎可自愈造成的。一般来说,对于痛风性关节炎急性期,关节红肿疼痛,可考虑加用非甾体抗炎药,如双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等,也可选择秋水仙碱,但因秋水仙碱的治疗剂量及中毒剂量相差不多,需要在医生的指导下使用。然后加用碳酸氢钠片来碱化尿液,以有利于尿酸盐结晶的排出。误区5.严格控制饮食痛风就不会发作了大多数患者认为,既然痛风是由于摄入高嘌呤食物过多诱发的,那么我不吃含嘌呤的食物,痛风不就不会发作了?临床上也常见病人很委屈的说“我基本每天就吃白菜了,怎么痛风还是发作啊”。他们认为不摄入含嘌呤的食物,严格控制饮食,那么痛风就不发作了。其实不然。人体内每天产生尿酸约750mg,其中80%来源于自身嘌呤的代谢,只有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg,其中三分之二经肾脏排泄,三分之一经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸血的升高。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素,严格限制嘌呤食物的摄入降低血尿酸作用有限,仅能降低血尿酸浓度1mg/dl,多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值,因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因,还需要依靠药物来降低尿酸,但是需要强调的是,饮食控制是痛风治疗的基础,在痛风发作急性期需要严格控制中、高嘌呤食物的摄入,在间歇期,则可适当的放宽标准,要保证每天的营养摄入量。误区6.无症状的高尿酸血症不需治疗因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等,对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。在《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》中对于无症状高尿酸血症提出以下治疗建议:1)体检时常规进行血尿酸监测,尽早发现无症状高尿酸血症;2)所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免使用使尿酸升高的药物;3)无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常),血尿酸大于8mg/dl时给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值大于9mg/dl时给予药物治疗;4)血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L(6mg/dl);5)积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外,有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。
穴位贴敷:是以中医经络学说为理论依据,把药物研成细末,用油、凡士林、蜂蜜等调成糊状,散于膏药上,再直接贴敷穴位、患处(阿是穴),用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。我科根据长期临床实践创制穴位贴敷方,有
1关节疼痛时有炎症,要应用消炎药治疗临床上很多患者会认为关节疼痛就是关节发炎了,发炎就要应用消炎药即抗生素治疗。其实类风湿关节炎是一种自身免疫性炎症,是一种无菌性炎症,应用抗生素治疗是无效的。治疗的关键是抑制异常免疫反应,而改善病情的抗风湿药DMARDs可以起到这种治疗作用。2过分恐惧糖皮质激素而拒绝使用许多RA患者畏惧糖皮质激素的不良反应,且认为服用后就形成依赖性,不能停用了,且会得骨质疏松、股骨头坏死,而拒绝使用,这种认识是不对的。糖皮质激素是把双刃剑,如上所述,糖皮质激素有强大的抗炎和免疫抑制的作用,能在应用NSAIDs效果不佳且在传统的DMARDs药物发挥疗效之前起到一个“桥梁”的作用,小剂量应用,且在应用过程中注意补充钙剂及维生素D,会减少不良反应的发生,又发挥了良好的效果。3免疫抑制剂副作用大,剂量越小、应用时间越短越好有些RA患者认为免疫抑制剂有很大的副作用,能伤肝伤肾,应用剂量越小时间越短越好,这种认识非常普遍。大部分免疫抑制剂的起效时间比较长,一般都得1、2月左右,临床症状明显改善需要1~6个月,很多患者只用了一两个月就认为没有疗效而停用,或者应用时间尚可,症状控制后就自行减量或者停用,结果前功尽弃。临床上需要在专科医师的指导下才能减量或者停用。4选购中成药治疗RA既安全又有效临床上好多患者认为中成药安全无毒,且治疗效果好。于是一些江湖游医就利用患者这种心理,以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者,更有甚者在药物中加入大量的激素,给患者带来很多的副作用,结果是化了冤枉钱,还耽误了疾病的治疗。实际上,迄今为止,尚没有任何一种中成药被公认能够有效控制RA的病情。因此,只能把中成药作为辅助治疗措施,而不能单纯依靠中药。
类风湿关节炎(RA)是一种常见的自身免疫性疾病,其病理改变以滑膜慢性炎性增生、关节软骨和骨质进行性不可逆性破坏为特征。如不及时诊治,患者2年内即可发生不可逆的关节破坏或畸形。早期确诊并及时干预治疗对控制病情发展、减少关节侵蚀破坏有重要意义。近年来,因罹患风湿来医院检查类风湿因子(RF)的病人逐年增多。临床研究也证实,RF是RA诊断中较为特异的指标,血清中持续高滴度的RF,常提示RA的疾病活动,且骨侵蚀发生率高,如滴度很高,常可伴有皮下结节或血管炎等全身并发症,提示预后不好,因此1958年、1987年美国风湿病协会(ACR)均把其纳入RA分类标准。在此标准中,临床表现(小关节对称性肿胀、晨起关节僵硬、关节疼痛等)和X线提示(显示骨质疏松、囊性变和骨侵蚀及关节间隙改变等)也是重要诊断依据。但是,很多人出现关节痛后检查发现自己RF呈现阳性,这是不是就意味着患了RA呢?在现行的RA诊断标准的血清学指标中,RF是抗IgG分子Fc片段的自身抗体,按免疫球蛋白类型可分为IgM、IgG和IgA型,因其最初在类风湿性关节炎(RA)患者血清中发现,故此命名。目前的研究显示,RF可见于70-80%的RA患者,是RA患者血清中常见的自身抗体,主要是IgM类抗体,也就是说,仍有20-30%的RA患者,其RF为阴性。但即使RF阳性,也不一定是RA。因为RF不仅在RA患者中出现,在其他结缔组织的自身免疫性疾病如:系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和进行性全身性硬化症等及一些非结缔组织病如感染(结节性多动脉炎、慢性肝炎、结核以及气管炎、慢性支气管炎)、肝硬化、肿瘤等疾病患者以及少数正常人体内、尤其是老年人中亦可升高。不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、锥虫病、病毒感染、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、白血病等偶尔也可查到RF阳性,甚至RA病人的子女,也有部分人也可查到RF阳性,但他们并没有RA的表现。因此RF对RA的诊断并不具有严格特异性。而且,一般不能只看RF(+),主要看滴度,在1:32以上才有意义,血清中RF滴度升高,往往提示RA患者处于疾病活动期,且滴度越高,RF对RA的诊断特异性也随之增高,提示病变活动越重,进展快,不易缓解,预后较差,并合并有关节外表现。当病情得到控制或缓解时,RF降低。那为什么RF可以出现在这么多类型的疾病中,甚至部分正常人也呈RF阳性呢?RF的产生原因和机制目前还不十分清楚,一般认为,它的形成可能是由于病毒、支原体等持续感染刺激机体产生了抗体(即免疫球蛋白IgG),当抗原与抗体形成复合物,使自身的IgG变性,变性的IgG又成为新的抗原,促使机体再产生抗IgG的抗体(即抗抗体),这种抗变性IgG的抗体(主要为IgM,部分为IgG)就是RF。凡是存在变性IgG,并能产生抗变性IgG自身抗体的人,在其血清或病变中均能测出RF。因此,人体内普遍存在着RF,并具有一定的生理作用,如:①能调节机体免疫反应;②激活补体,加快清除微生物感染;③清除免疫复合物,使机体免受循环复合物的损伤。只有当RF的量超过一定的滴度时才称RF阳性。应当指出的是,正常人产生的RF与RA产生的RF具有不同的细胞基础和意义,合成自然发生的RF对物种生存有重要生物意义,而RA患者的病理性RF则具有明显的致病作用。那么,RA患者的血清RF阴性又是什么原因呢?RA患者淋巴结、淋巴小结、骨髓、外周血以及滑膜均能合成RF,其中滑膜和滑膜液是合成RF的主要场所。而在IgG、IgM、IgA三种RF类型中,IgM型被认为是RF的主要类型,在RF阳性的RA病人中约占80%,因其具有高凝集、易于沉淀的特点,临床上主要测定IgM.RF。因此,RF阴性只表示检测不出IgM.RF,并不能说明IgG.RF及IgA.RF同样为阴性,因此部分RF阴性但临床高度怀疑RA的患者,应进一步检测IgG.RF和IgA.RF,此称为隐匿性RF,它在幼年型RA患者中阳性率较高。在正常人以及非RA疾病中难以检测出IgA.RF,而IgA.RF与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。正常人出现RF阳性又与什么有关系呢?有资料报道,与RF紧密相关的RA发病可能与年龄、职业、地域、气候、受寒受潮、过度劳累、生活方式、饮食起居等诱因相关,且RF阳性率女性高于男性。调查结果还表明日常习惯摄入高脂类食品的人RF阳性率要高于习惯摄人低脂类食品的人群,而经常食用鱼油或橄榄油等不饱和脂肪酸的人群中类风湿性关节炎发病率会降低。因脂肪在体内氧化过程中能产生过多的酮体,而过多的酮体产生,对关节有较强的刺激作用,会加重类风湿性关节炎的病情。因此,合理化饮食对于降低RF的阳性率具有一定作用,可以预防与RF相关的自身免疫性疾病,尤其是类风湿性关节炎的发生。近年来,随着自身免疫疾病研究的进展,人们又发现了多种对RA有较高特异性的自身抗体,用于RA的诊断,特别对RF阴性或早期RA更具有诊断或预测价值。如抗核周因子(APE)、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗RA33抗体、抗Sa抗体等。多种指标联合检测的敏感度和特异性更高。因此对RF阳性应有一个正确的理解,决不能把它与RA相等看待,关节痛+RF阳性不一定就是RA。RF阳性不仅见于RA,而且可见于正常人或某些疾病,更何况隐匿性RF及IgG—RF和IgA.RF等的存在。临床诊断RA时,尤其早期RA,联合检测其他抗体,结合临床表现、其他实验室检查和影像学检查结果加以综合分析,才能做出疾病的正确诊断,提高RA诊断率。
中国中医科学院西苑医院:四妙消痹颗粒 适用症:缓解类风湿关节红肿热痛 凡是到中国中医科学院西苑医院来看类风湿关节炎的患者,都对“四妙消痹颗粒”不陌生。 这款院内制剂已经在西苑医院临床应用了近30年,在此之前,绝大多数治疗类风湿的中成药都是温热性质的,因为传统中医认为类风湿是风、寒、湿引起的,所以治疗上需祛除风寒。但是四妙消痹颗粒的研发者,原中国中医科学院西苑医院房定亚院长介绍说,研发该药物的灵感源自一篇国外专家的论文。该论文指出,类风湿的基本病理改变是系统性坏死性血管炎,房定亚院长想到中医里有个方子叫“四妙勇安汤”,就是治疗血管炎的。房院长在这个古方基础上,用清热解毒的方法研发了四妙消痹颗粒,用于治疗类风湿活动期的红肿热痛症状。打破了传统的治疗方法,当时便引起了业界广泛关注,先后获得了中国中医科学院和中华中医药学会的科学技术进步奖。 临床试验证实总体疗效在80%以上,主治关节疼痛、红热、肿胀、活动受限、晨起僵硬等。这款院内制剂只能在西苑医院买到,售价是每盒(10袋)24元。 目前我院风湿科治疗类风湿关节炎传承了房定亚教授的清热解毒思路,取得了良好的效果。
腿部肌肉力量的锻炼,对膝关节炎和髋关节炎患者很有帮助。可以这样做运动:坐在椅子上,腿伸直和地面成30°角度,脚尖绷直保持10秒,然后脚尖翘起,也保持10秒,使小腿肌肉有紧张感,然后放下腿,放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松,就会锻炼腿部肌肉。每天上下午各做15分钟,坚持锻炼,改善关节的稳定性。对于膝关节炎患者而言,下面一些锻炼方法会损伤关节:(1) 爬楼梯:有实验证明,爬楼梯时膝关节承受的压力是人体自身重量的3倍左右。膝关节长期承受这样的压力,很容易患膝关节炎;(2) 登山:虽然登山空气清新,但是登山和爬楼梯的原理是一样,也会对膝关节造成损害;(3) 穿高跟鞋:穿高跟鞋身体重心会前移,也会对膝关节造成较大压力;(4) 太极拳:打太极掌时,身体重心较低,且动作要缓慢进行,会使膝关节负重过大,引起膝关节疼痛,加速关节软骨的磨损。膝关节功能锻炼操1.第一节坐位练习:取坐位,交替摆动两小腿或伸直左右下肢,勾起脚尖。2.第二节仰卧位练习:取仰卧位,可任意选用下面4种锻炼方法中的一种进行练习:(1)交替屈曲下肢,足跟着床尽量内收;(2)双下肢抬起离开床面,交替屈曲、伸直,如同踩自行车;(3)伸直双下肢,屈起一侧下肢,足放平,缓慢上抬另一下肢至最大限度,保持5秒,然后放回床面,另一下肢重复上述动作;(4)双下肢伸直,膝关节于伸直位,由他人向下加压,保持5秒,放松5秒。3.第三节侧卧位练习:选择舒适的侧卧位,使一侧下肢屈曲于胸前,另一下肢尽力向后伸直,双下肢交替进行或将靠床面的一侧下肢屈曲于胸前,而另一侧下肢伸直,向上抬起,保持5秒,更换侧卧方向重复上述动作。4.第四节俯卧位练习:俯卧于床上,双小腿交替后屈,足跟朝向臀部。5.第五节站立练习(站立、坐下交替练习):双下肢稍分开站立,躯干保持正直,屈膝、屈胯向下运动,然后取坐位。6.第六节走步练习:双手叉腰,先向前走5步,走时足跟先着地,将身体重量由足跟转移到足趾,然后向后退行,退时足趾先着地,将身体重量由足趾转移到足跟。 锻炼频次:膝关节功能锻炼操一般第1周每日2次,每项动作重复5次以上。第2周每日3次,每项动作重复10~15次。第3周每日4次,每项动作重复15~20次。如锻炼期间出现严重疼痛或运动后疼痛持续15~20分钟,可将动作重复次数减半。急性期(关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性)和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。
类风湿关节炎是风湿科的常见病。本病主要累及人体的周围关节,是一个多系统性炎症性的自身免疫病,特征性症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。根据本病的临床表现分为活动期和缓解期。活动期患者多为较重程度的关节及关节周围僵硬、疼痛、肿胀,抽血化验血沉(ESR)≥30mm/h,该期患者往往因为病情程度重而影响正常的生活、工作和学习。缓解期患者则病情相对较轻,晨僵多较为短暂或没有晨僵,关节肿胀疼痛和压痛轻微或没有,抽血化验血沉基本正常。临床上,由于这两期病变程度的差异,治疗上也会略有不同,尤其是中医中药辨证论治理念上会有适当的变化。因此,正确的判断分期、科学的制定方案、合理的应用药物必须同时兼顾。膏方,又叫膏剂,以其剂型为名,属于中医中的丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由20味左右的中药组成,具有很好的滋补作用。自然界中,春生、夏长、秋收、冬藏,根据中医理论,冬季是一年四季中进补的最好季节,而冬令进补,更以膏方为最佳。随着人们生活水平的不断提高,尤其是近20年来,服用膏方的人数在不断增加,尤其是南方地区的上海甚为注重膏方的高级营养滋补和治病防病的综合作用。对于类风湿关节炎患者,临床上能否采用膏方来防治疾病呢?答案是肯定的,我们完全可以采用膏方来作为疾病的治疗方式之一。但是,由于膏方这一剂型本身的特殊性,类风湿患者服用膏方时也必须遵循一定的要求方有可能更好的达到预期效果,下面就来详细阐述一下。一、膏方的服用分期一般而言,类风湿患者在病情活动期宜服用中药汤剂,进入缓解期后方可服用膏方作为后续治疗。由于活动期病情重,患者往往为关节肿痛所苦,因此,该期需要有效的治疗方药以求快速缓解病情,这种情况下,中药汤剂就显出独特的快速而有效的作用。金元医家李杲曾言:“大抵汤者荡也,去大病用之;散者散也,去急病用之;丸者缓也,不能速去之,其用药之舒缓,而治之意也。”由此我们可以看出,汤剂适用于治疗病情较重情况。因此对于活动期类风湿患者,首先采用中药汤剂来治病。活动期病情控制好了之后,就进入缓解期。该期病情相对要轻,患者的关节痛苦程度远比活动期要小,此期可以采用膏方作为后续的治疗方法,正如南朝医家陶弘景所言:“疾有宜服丸者,宜服散者,宜服汤者,宜服膏者,亦兼参用所病之源以为其制尔。”由于膏方属大方、复方范畴,且服用时间较长,因此符合缓解期病情轻、用药亦缓的治法,故而该期可以采用口服膏方来控制病情。二、膏方的服用人群理论上讲,膏方适用于处于缓解期的所有类风湿患者。但是实际中,临床医师往往更倾向于为先天禀赋不足、久病体质较差以及老年人这样一大类的类风湿患者出具膏方治疗方案。因为这些人共同的病理基础都以气血不足、五脏亏损为多,在兼顾类风湿治疗方案的基础上,适当的加上一些益气温阳、滋阴养血的中药,既能治疗原发病,同时又能将虚损的病机得以扭转,利于原发病的治疗和巩固,并能增强患者的体质,改善其生活质量。临床上,久病类风湿的患者往往出现下列症状:肌肉关节麻木隐痛,疼痛部位较为固定,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干。对于出现这些症状的病人,服用膏方治疗就尤为适宜,且通过膏方的慢治作用能逐渐改善患者的整体情况。三、膏方的服用季节一般而言,膏方的服用季节以冬季为佳。为什么要在冬令时节服用膏方呢?中医理论认为:“春生、夏长、秋收、冬藏,此天地之大经也,弗顺则无以为纲纪。”秋冬季节是收获的季节,人体为适应外界渐冷的气候会作出相应的调整,血液在消化道为多,消化腺、消化酶分泌增多,消化机能增强,食欲旺盛,体内高热量食品需求增多,容易吸收,并把营养藏于体内,同时代谢降低,消耗减少。《内经·四气调神大论》指出:“冬三月,此谓闭藏,冰冻地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若己有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。”这就是适应冬天气候环境,是一种养藏的方法。因此冬季是一年四季中进补的最好季节。长期以来,人们就讲究“冬令进补”,在冬天,内服滋补膏方,强壮身体,到了来年春天,精神抖擞,步行矫捷,思维灵敏,在民间也有“冬令一进补,春天可打虎”的说法,是很有道理的。但是对于类风湿病人而言,病情缓解后一定非得要等到冬季才能服用膏方吗。实际上并非如此,临床医师应根据患者的虚弱情况,结合类风湿病情进行中医辨证,在滋补的同时,配合理气、和血、调中、化浊、通腑、安神、固涩、通络等药物一起使用。因此,根据患者病情需要,并严格掌握膏方的使用方法,不在冬令季节,同样可以服用膏方。四、膏方的服用方法临床上膏方的具体服法,一是根据病人的病情决定;二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素,做到因人、因时、因地制宜。缓解期类风湿患者推荐采用冲服的方法。即取适量膏滋(服药剂量的多少,应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准,约合15~20毫升),放在杯中,将白开水冲入搅匀,使之溶化,服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多,且配药中胶类剂量又较大,则膏药黏稠较难烊化,应该用开水炖烊后再服。根据病情需要,也可将温热的黄酒冲入服用。至于服用时间,以饭后15~30分钟时服用较好。由于治疗类风湿的药大多为清热利湿、解毒通络、活血止痛为主,因此对胃肠有较大的刺激性。为了减少胃肠的副作用,推荐患者饭后进服膏方。五、膏方的存放方法为了使膏方能在服用期间,保质而充分发挥药力以达到调补的目的,其存放方法,至关重要。首先在膏方制作后,让其充分冷却,才可加盖。可以让它存放在瓷罐中,亦可以用搪瓷烧锅存放,但不宜用铝、铁锅作为盛器。由于膏方用药时间较长,尽管时值冬季为多,但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下,多放在阴凉处,若放在冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升,应让其隔水高温蒸烊,且忌直接将膏锅放在火上烧,这样可能会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后,一定要把盖打开,直至完全冷却,方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上,否则过几天就会出现霉点。在每天服用膏方时,应该放一个固定的汤匙,以免把水分带进锅罐里而造成发霉变质。一旦气候潮湿,或者天气变暖,在膏方上出现一些霉点,此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层,再用隔水高温蒸烊。当然,如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点,这样就不能服用了。六、膏方的服用禁忌临床上所见,久病类风湿的患者多表现为两种体质,即阴虚体质和阳虚体质。针对患者的体质,在膏方服用时,忌口尤为重要。阴虚体质患者临床上多见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数。在服膏方进行滋阴的同时,在饮食上应注意以下事项:1、忌食辛热的食品,如狗肉、牛肉等;在烹调佐料中不放或少放姜、蒜、葱等调味品;至于甜味食品如巧克力及其制品更应少吃,甚至不吃。否则,轻则引起口干咽燥严重,大便燥结,重则可见出血症状。2、忌食海鲜一类发物,如虾类、蟹类、黄鱼、带鱼等。3、忌食不易消化的食物。阴虚之人常出现大便燥结,此时若在帮助消化的药食中加入润肠之品,可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。阳虚体质患者临床上多见全身怕冷、面色晄白或者淡白无华、少气倦怠乏力、大便溏薄、小便清长、舌质淡胖、苔润滑、脉象微细迟无力。对这类病人常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补,在饮食上应注意以下事项:1、切忌滥用温补肾阳的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食时,应注意观察有无虚火的病理现象。否则容易助火动血,产生变症。另外,还应注意不少阳虚体质的人,脾胃虚弱,运化失常,故饮食上尚要忌用黏腻。2、忌用寒性食品,如柿子、黄瓜等。阳虚体质者易生内寒,可见脘腹时感冷痛,大便稀溏,四肢欠温等。若用寒性食品,则寒象更甚,在炎热夏天,尤其应慎冷饮瓜果之品,不能图一时之快,而使阳虚体质更见虚弱,变症丛生。3、阳虚体质的人气血流行不畅,切忌服用或过多服用厚味腻滞之品,如食肉类制品,也尽可能除去油脂部分。七、膏方服用不良反应防治尽管膏方服用的对象不同,体质、病情不同,但总的要求是以平和为准,在辨证论治的原则指导下,切合个体,不应该会出现不良反应。但是,也有少数人服用膏方后,会出现这样几种不适:1、滋腻呆胃,纳食减少。有的不思纳食,腹部胀满。2、齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结。3、第二年春夏时感到不适、厌食、困倦,入夏怕热,也有出现低热、皮疹、齿浮、便秘等。这些不良反应,可以在刚开始服用几天时出现,也可能在第二年春夏才出现。防治这些不良反应,首先在服用开路方时要注意,尽可能祛除湿浊,调整好胃肠功能。在服用几天后就出现不思饮食、腹胀时,应该暂停服用,改服1~2周理气和胃消导药后,再少量服用膏方,慢慢增加。如见齿浮口苦、鼻衄升火时,把清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中,一起服用以纠偏差。此外,为患者配制成膏方不仅有利于长期服药,而且减轻了患者长期煎药之麻烦,又能节省中药资源,可谓是一举三得,值得临床中推广应用。
强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴,以腰脊疼痛,关节肿痛,双髋活动受限,甚至腰脊强直僵硬,脊柱弯曲变形为主要表现。传统认为本病是由于禀赋不足,肝肾亏虚,风、寒、湿、热等邪气乘虚侵袭,累及肾经、膀胱经和督脉,从而将本病归于“肾痹”、“骨痹”、“龟背”、“督脉病”等范畴。强直性脊柱炎是我科的重点病种和优势病种。我科在房定亚教授带领下,总结前人经验,吸取现代医学研究成果,将中西医病理互参,经过多年临床实践,在全国中医界率先提出本病属于中医学“筋痹”范畴的学术观点。治疗上,针对本病痉挛、强直的病理特点,提出“解痉舒督法”为主治疗强直性脊柱炎的学术理论,经反复临床验证,形成了较为完善的诊疗体系。我科室根据患者的不同情况,采用以中药汤剂“解痉舒督汤”内服为主,配合中药针剂输液、针灸、理疗等中医综合疗法治疗本病,具有起效快、副作用少、疗效持久、不易复发的优势,取得了显著的临床疗效,得到了广大患者的好评。
西苑医院风湿病科是国内中医院中创建最早的风湿病专科之一,中医特色突出,是国家中医药管理局“十二五”中医痹病学重点学科建设单位,国家中医药管理局“房定亚名医工作室”承担单位,并获“全国首家先进名医工作室”称号,为国家中医药管理局“全国中医药传承博士后工作站”。我科以国家级名老中医房定亚主任医师为学术带头人,目前有主任医师2名,副主任医师3名,主治医师4名,住院医师1名,护理人员10人。我科诊治水平在全国中医界处于先进行列,尤其类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨性关节炎是我科的优势病种,其中类风湿关节炎被评选为中国中医科学院的优势病种,其科研成果在全国范围内被学习推广。我科在临床实践基础上,结合现代研究进展,逐渐形成了风湿性疾病的中医特色诊疗规范,如清热解毒法治疗类风湿关节炎、解痉舒督法治疗强直性脊柱炎、清热利湿法治疗痛风性关节炎、活血补肾法分期治疗骨性关节炎等,同时开展体针、耳穴压豆、中药泡洗、超声药物透入、离子导入等特色治疗方法,疗效显著。我科的中医风湿病理论研究和临床研究水平均处于国内前沿,在全国中医界率先提出“清热解毒法治疗血管炎性风湿免疫病”和“解痉舒督法治疗脊柱关节病”的学术观点,经多年临床验证,形成了较为完善的理论体系,研制开发了“四妙消痹颗粒”、“金藤清痹颗粒”、“东乐膏”等卓有疗效的专科制剂。先后承担和协作“十一五”科研课题3项,“十二五”科研课题1项,并在全国范围内开展多项合作科研项目。我科设有普通门诊、专题专病门诊、专家门诊及特需门诊,咨询电话:010-62835472(每日下午4-5点),欢迎广大患友咨询访问。
骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的骨代谢异常综合征。其发病率高,病程长,常伴有骨折等并发症,明显降低了患者生活质量,甚至因此致残、致死,故已经成为严重威胁人类健康